过敏性鼻炎

过敏性鼻炎（AR）也称变异性鼻炎，通常以鼻塞、流清涕、打喷嚏等为主要表现。

过敏性鼻炎在儿童群体中往往缺乏典型表现。通常情况下，当出现——小儿为了减轻鼻痒，用手抹鼻子，扬手的动作像敬礼；经常向上揉鼻子导致鼻部皮肤表面出现横纹；常常因下眼睑肿胀使静脉回流障碍出现黑眼圈——这些不典型症状时，要注意鉴别。

辅助检查

1.皮肤点刺试验（SPT）

2.鼻内激发试验

3.血清特异性IgE抗体检测（sIgE）

4.鼻分泌物细胞学检查

诊断

具备以下两个条件方可诊断为过敏性鼻炎

1.鼻涕呈现流清水样、连续打喷嚏3个月以上、鼻塞、鼻痒——上述症状同时出现2种或更多，累积时间一小时以上。

2.皮肤点刺试验和（或）血清特异性Ige抗体检测呈阳性。

西医用药

1.抗组胺药：盐酸西替利嗪滴剂、氯雷他定、依巴斯汀等，研究显示鼻用抗组胺药效果优于口服药。

2.鼻用糖皮质激素：常用制剂有糠酸莫米松、布地奈德及丙酸氟替卡松，难治性过敏性鼻炎可口服波尼松4-7天，使用时注意不良反应。

3.肥大细胞膜稳定剂：色酮类药物，常用有色甘酸钠和曲尼司特，一般用药至少2周。

4.抗白三烯药物：鼻粘膜上存在白三烯受体，孟鲁司特作为白三烯受体拮抗剂，可有效治疗鼻塞症状，我国指南将其作为一线治疗药物，但是药物费用较高。

5.减充血剂：属于α-肾上腺素能受体激动剂，可引起血管平滑肌收缩，常用药有 0.05%羟甲唑啉鼻喷剂，每天可喷鼻2-3 次，一般连续用药不超过1-2 周，儿童应选择低度制剂； 2岁以内AR患儿原则上建议不用。在临床工作中，对于AR持续性鼻塞，应首选鼻用抗组胺药物而不是减充血剂。

6.鼻腔盐水冲洗：应用40%生理盐水，或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗。

中医用药

1.扶正祛邪方。

药用黄芪15g，白术15g，防风9g，辛夷9g，苍耳子10g，白芷6g，川芎9g，川贝母6g，炙甘草10g。

水煎，早晚分服，每日1剂，连续服用3周。

儿童轻度AR的治疗应首选鼻用抗组胺药；病情严重者，可用糠酸莫米松等鼻用糖皮质激素。过敏原特异性免疫治疗是唯一能通过调节免疫机制来影响疾病自然进程的方法，疗效持续时间较长，并可防止AR向支气管哮喘发展，但对儿童AR的远期疗效仍需深入研究。

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